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	B-PACS Aigis D-PRO RS D-PRO BP D-PRO GS G'ZOX GT-C DIAMOND MAKE ECHELON POLYMER ONE その他のコーティング コーティングを選択してください。

	透明断熱フィルム セキュリティフィルム：フルシールド・シングル（片面貼り＋脱落防止処理） セキュリティフィルム：フルシールド・ダブル（面貼り＋脱落防止処理） プライバシーフィルム サンシールドフィルム ミラーフィルム カラーフィルム まだ決めていない お店に行ってアドバイスを受けたい
	例：サイド(前列) ＞ ステラSSP、 フロント ＞ HCN-70 商品名を入力してください。
	フロント 小窓（フロント） ルーフ（前） ルーフ（後） フロントドア リアドア 小窓（リアドア） 荷室 小窓（荷室） リア 計：枚

	カーナビ カーオーディオ HID ETC レーダー LOCK音 ナビキャンセルキット その他
	例：carrozzeria サイバーナビ AVIC-VH9000 商品名を入力してください。

	ご希望のアイテムを下から選んでご記入下さい。（複数回答可） CLIFFORD（G5シリーズ、MATRIXシリーズ） VIPER Grgo AMPIRE FORCE ココセコム ガラスエッチング まだ決まっていない その他のアイテム ： 商品名を選択してください。
	車上荒し 盗難防止 強盗対策 テロ対策（身辺警護） 全て
	必要 不要 どちらとも言えない

	鈑金塗装 デントリペア ガラスリペア ガラス交換 レザーシート張り替え エアロパーツ その他 ： サービスを選択してください。
	わからない 相談したい 保険を使用する 保険を使用しない

	車名： 型式： 年式： 010203040506 070809101112 月例：2008年 01月 納車前（未登録）： 　マイナーチェンジ前後： わからない マイナーチェンジ前 マイナーチェンジ後 ※ 型式・年式は車検証に記載されています。 お車情報を入力してください。

	例：オプシディアンブラック

	例：30,000km
	お車の主な保管環境を選んで下さい。（複数回答可） 青空駐車 屋根付き駐車場 屋内駐車場（シャッターなし） 屋内駐車場（シャッターあり） 地下駐車場 機械式駐車場

	セダン クーペ オープン ワゴン ミニバン SUV コンパクト ・ハッチバック 軽自動車   ワンボックス その他：
	GPS・ETC・ワンセグなどのアンテナがある 以前フィルムを貼ったことがある 喫煙車 ステッカーなどを貼っている デッドニングしている 外付けテレビアンテナを使用している わからない（見てほしい）

	純正イモビライザー有無： あり なし わからない 純正キーレスエントリー有無： あり なし わからない 集中ドアロック有無： あり なし わからない オーディオシステムなど、改造の有無： あり なし わからない
	駐車場の場所： 市街地 住宅地 郊外 駐車場の種類： 自宅 マンション・アパート その他 駐車場の形態： 青空駐車 屋根付き駐車場 屋内駐車場（シャッターなし） 屋内駐車場（シャッターあり） 地下駐車場 機械式駐車場 立体駐車場(自走式) タワーパーキング その他 駐車場までのおおよその距離： ～10m 10～20m 20～50m 50～300m 300m以上
	週に何回乗りますか？ ほとんど乗らない 1～2回 3～5回 ほぼ毎日 通勤・通学に使用していますか？ はい いいえ 上記の質問ではいと答えた方のみお答え下さい:通勤・通学先の駐車場は、 車がすぐ確認できる場所にある 車は遠くにあり確認できない その他 ：

	例：桂 京太郎 お名前を入力してください。
	例：info@b-pacs.com 確認のためもう一度ご入力ください。 メールアドレスを正しく入力してください。
	例：075-391-8868 電話番号を入力してください。
	例：京都市西京区
	お問い合わせ先を選択してください。
	未定 現金 銀行振込（前払い） クレジットカード デビットカード（京都店） ローン
	B-PACSをどこでお知りになりましたか？（複数回答可） 雑誌 イベント ※雑誌名、イベント名： Googleから Yahoo！から その他の検索サイト 他サイトから DMを見て 知人の紹介 以前ご来店されたことがある その他 ：

	計：枚

	ご希望のアイテムを下から選んでご記入下さい。（複数回答可） ：

	：

	車名： 型式： 年式： 月 納車前（未登録）： マイナーチェンジ前後：

	純正イモビライザー有無： 純正キーレスエントリー有無： 集中ドアロック有無： オーディオシステムなど、改造の有無：
	駐車場の場所： 駐車場の種類： 駐車場の形態： 駐車場までのおおよその距離：
	週に何回乗りますか？： 通勤・通学に使用していますか？： 上記の質問ではいと答えた方のみお答え下さい:通勤・通学先の駐車場は、 ：

	B-PACSをどこでお知りになりましたか？（複数回答可） ： ：

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